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男子從8米高處墜下幸運生還,卻突發嚴重肝腎衰竭,市一院助其化險為夷

發布時間:2018-10-19 15:31:45   點擊:

    南方日報訊 (記者/廖鈺嫻 )從8米高的地方意外墜下卻得以生還,本是一件極幸運的事情。然而傷者在治療過程中卻突然出現腎臟和肝臟功能無明顯原因的嚴重衰竭。近日,惠州市第一人民醫院接診了這樣一名患者,由于醫務人員經驗豐富,發現隱藏病灶,通過有序協作成功把患者從生死線上搶救回來。

 

    急診外科醫生發現隱藏病灶

    近日,惠州一名36歲的男子不幸從8米高處墜落,摔到了沙地上,被緊急送往當地醫院ICU。當地醫院通過CT檢查發現,這名男子雙側肺損傷、肋骨多發骨折、雙側胸腔積液、腰椎和胸椎的多發骨折,肝功能和腎功能也都處于衰竭狀態,決定采取保守治療,通過藥物和血液透析維持患者身體正常運作。

    次日凌晨,家屬強烈要求轉診到惠州市第一人民醫院急診監護病房進一步搶救治療。此時,這名患者腎功能極差,已經24小時都沒有排尿。

    “即使是高處墜落導致肝、腎挫傷,也不至于衰竭得這么厲害。”急診外科主治醫師林才介紹,根據患者轉診的病情,當時他就考慮到病情并不像表面這么簡單。而當看到患者此前在外院拍攝的CT平掃片后,林才更是懷疑患者很可能有大血管病變,比如主動脈夾層影響肝腎血流,從而導致了嚴重的肝和腎功能的衰竭,需要立即安排增強CT檢查以明確病情。

    “患者年紀不大,體型正常,沒有高血壓病史,就診前也沒有胸痛等癥狀,從此前拍攝的CT平掃片上看,很像主動脈夾層,”林才介紹,僅僅根據平掃CT影像無法明確診斷,于是急診外科緊急聯系了放射科安排增強CT,最終確診了患者確實存在較大的主動脈夾層,“可謂命懸一線。”

 

    高處墜下撕裂最大動脈

    隨后,急診科緊急聯系介入血管科、腎病風濕病科等多方會診,在家屬同意的情況下施行手術,進行血管腔內修復。通過監護治療后,患者的肝腎功能也逐漸恢復正常。

    從高處墜下的患者為何突然出現嚴重肝腎功能衰竭?林才介紹,高處墜落受傷機制比較明顯,當發生腰椎和肋骨骨折,特別是出現上位的肋骨骨折,比如說1到2肋的肋骨骨折時,就要考慮到主動脈受損的可能,這一步沒有診斷出來,再多的治療也是治標不治本。

    據了解,主動脈夾層指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜,使中膜分離,沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。

    “通俗而言,假設血管是一個大水管,主動脈夾層就相當于水管內壁的脫落了一塊鐵皮,形成一個口袋吊在內壁上。當水從這里通過時,原本應當全部通過水管的水,就有一部分沖進了口袋里,導致原本應當全部通過水管的水,有一部分滯留在口袋里,出現供水不足的問題。”林才介紹,當這名患者高處墜落后,就撕裂了心臟發出來最大的動脈——降主動脈。“從增強CT圖像上看,夾層出現后降主動脈細成了一條線,撕裂的長度有7cm,撕裂后血管直徑只有2毫米左右,是原本該血管直徑的1/10左右。”

    “我們的心臟很‘偏心’,從心臟出來的血液大約有1/4到了大腦,有1/4到了肝、腎等重要器官,到人體四肢等其他地方所占的比重很少。當從心臟發出來最大的動脈血管出現了嚴重的夾層,也就意味著血液無法有效供應給身體的重要器官。供血不好,器官的運作就會受到影響。”林才指著這名患者的增強CT圖像說,“這個患者的情況就是腎前性和肝前性的衰竭。”

    急診外科主任、急救創傷中心副主任李王安表示,這一罕見嚴重創傷病例的成功救治是市一院創傷綜合救治能力的又一重要體現,同時,此次成功搶救也有賴于多科室的積極合作與支持。

   “急診外科與急診內科、放射科、腎病風濕病科、介入血管科等多學科的協作為患者的成功搶救貢獻力量,腎病風濕病科、透析中心的會診和透析贏得搶救時間,放射科及時安排增強CT幫助明確診斷病情,介入血管科及時安排進行手術救治患者,如果任何一個環節沒有接上,就可能延誤治療,患者很可能因為器官功能衰竭而死亡,這一條鮮活的生命也就沒辦法救活。”李王安說。

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